ソース： 医学（ボルチモア）

年： 2019

著者： Dai Y、Liu C、Chen J、Zeng Q、Duan C

合理的な：

胸膜アミロイドーシスの臨床的および放射線学的症状は非特異的です。 そして、それは簡単に見落とされたり、誤診される可能性があります。 一方、同時に肺梗塞を呈するアミロイドーシスを記録している研究はほとんどない。 ここでは、まれに報告された肺塞栓症を伴う免疫グロブリン軽鎖アミロイドーシス（AL）胸膜アミロイドーシスの症例を報告します。

患者の懸念：

66ヶ月以上の再発性胸水を患い、6ヶ月間咳をした2歳の男性患者は、明確な診断と治療のために病院に入院しました。 彼は以前、彼をほこりやタルカムパウダーに長い間さらす仕事に従事していました。 彼は入院前に右胸腔穿刺と抗感染症治療を受けた。 患者の咳と息切れはわずかに軽減されました。 彼はまだ胸水を経験し、咳と息切れの症状がありました。

診断：

胸部X線は、両側性胸水を示しました。 胸部コンピューター断層撮影（CT）血管造影は、左下肺塞栓症を示した。 胸腔鏡検査は、生検された充血と頭頂胸膜の黒い組織を示しました。 病理診断はアミロイドーシスでした。 この患者の最終診断は、AL胸膜アミロイドーシスと左下肺塞栓症でした。

介入：

入院中、患者は確定的な診断なしに数回胸腔穿刺を受けました。 胸膜アミロイドーシスの診断後、患者は骨髄生検と胸膜癒着術を受けるように繰り返し助言され、患者は拒否した。 肺塞栓症については、抗凝固療法としてナドロパリンカルシウム配合ワルファリンを投与した。

成果：

肺塞栓症は抗凝固療法の13日後に回復した。 患者は胸水に対する治療を拒否し、退院を要求した。 退院時、息切れは軽快し、胸水は減少していた。 患者はフォローアップに迷いました。

レッスン：

アミロイドーシスは、多くの臨床医が無視できるまれな疾患です。 アミロイドーシスの予後が悪いため、迅速な診断が必要です。 臨床医は、診断と治療を遅らせないように、この種の疾患の関連する理解を深める必要があります。 アミロイドーシス患者における塞栓症の発生に注意する必要があります。 最後に重要なことですが、肺塞栓症および再発性胸水患者のアミロイドーシスの可能性も考慮する必要があります。

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