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心臓アミロイドーシス患者における植込み型心臓除細動器とペースメーカーのリード機能

重要な情報

ソース： 米国心臓病学会誌

年： 2017

著者： Isata Sesay、Jordana Kron、Jayanthi Koneru、Keyur Shah

要約/要約：

導入： 

心筋アミロイドーシス（CA）は、アミロイドタンパク質の心筋浸潤が原因で、拘束性の心筋症、心不全、伝導異常を引き起こします。 表面心電図のQRS電圧が低いのはCAの特徴であり、植込み型除細動器（ICD）またはペースメーカーを使用しているCA患者では、R波の感知不良とペーシングおよび除細動閾値の上昇が懸念されます。 心臓アミロイドーシス患者のコホートの中で、植込み型ペースメーカーとICDリードの性能を特徴づけようとしました。

メソッド： 

バージニアコモンウェルス大学で、ICDとペースメーカーを装着した13人のCA患者の遡及的分析を実施しました。 リードセンシング、インピーダンス、およびキャプチャしきい値パラメータは、インプラント時に収集され、6〜8週間およびその後6か月ごとにフォローアップがスケジュールされました。 平均追跡期間は17ヶ月でした。 リードパラメータの有意な変化は、感知された電位図の50％の減少、ペーシングインピーダンスの> 50オームの変化、および慢性ペーシングしきい値の> 2倍の増加として定義されました。

結果について 

38人の患者はデュアルチャンバーICD、14人は両心室ICD、2人は右心室リードICD、XNUMX人はペースメーカーでした。 平均LV駆出率はXNUMX±XNUMX％でした。 XNUMX人の患者でリードインピーダンスの有意な変化を観察しました。 しかし、彼らはリードの失敗の証拠のためにリードの改訂を必要としませんでした。

埋め込みからフォローアップ期間まで、電位図のキャプチャしきい値または感知された振幅に有意な変化はありませんでした。

EKGで低電圧の基準を満たした患者の100％（n = 5）は、R波センシングが減少する傾向がありました。

重要ではありませんが、6人の患者でRVセンシングの経時的な減少が観察されました。 R波は、30人の患者全員で平均6％減少しました。

23人の患者（5％）は、RV中隔の広範なマッピングにもかかわらず、移植時にR波がXNUMXmV未満でした。 しかし、心室細動を終わらせることができないという懸念から、除細動試験は実施されませんでした。

結論： 

リードインピーダンスの大幅な変化と、フォローアップ時にR波の検出振幅が減少する傾向を観察しました。 これは、これらの患者のICDまたはペースメーカーによる心室性不整脈の検出に重要な影響を与える可能性があります。

組織： バージニアコモンウェルス大学、アメリカ

DOI： 10.1016/S0735-1097(17)33900-1

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