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透析関連アミロイドーシスに起因する持続性発熱および破壊性関節炎

重要な情報

ソース： 医療

年： 2018

著者： Matsumoto K, Kikuchi J, Kaneko Y, Yasuoka H, Suzuki K, Tokuyama H, Kameyama K, Yamaoka K, Takeuchi T

要約/要約：

根拠：
透析関連アミロイドーシス（DRA）は、長期的な血液透析を受けている患者にリウマチ症状を呈することがあります。 DRAの典型的な関節症状には、手根管症候群、大きな関節の滲出液、脊椎関節症、または嚢胞性骨病変が含まれます。これらは通常、非炎症性のプロセスを伴います。
 
患者の懸念：
間欠熱、多発性関節炎、および64年間継続した血清C反応性タンパク質（CRP）レベルの上昇のため、30年以上血液透析を受けていた2歳の男性が入院しました。 いくつかの抗生物質は、彼が入院する前の3か月間は効果がありませんでした。 身体検査では、両側の手首、膝、足首、股関節に関節の腫れが見られました。 臨床検査では、血清炎症マーカーとβ2-ミクログロブリン（β2-MG）の上昇が明らかになりました。 滑液は、多形核白血球の優勢な浸潤およびβ2-MGレベルの増加を示した。
 
診断：
炎症細胞浸潤を伴うβ2-MGの有意な沈着が、滑膜、皮膚、および回腸からの生検サンプルで見られた。
 
介入：
循環中のβ2-MGを効果的に吸収できるメンブレン付きの血液透析カラムに切り替えることにしました。
 
成果：
膜を変えることによる症状の緩和とCRPレベルの低下は、DRAの最終診断につながります。
 
レッスン：
私たちのケースは、DRA関節症が炎症性および破壊性である可能性があり、全身性の炎症の徴候および症状を発症することも示しています。 そのような場合、循環中のβ2-MGの積極的な吸収は症状の改善に役立つかもしれません。
 
組織： 慶應義塾大学医学部

DOI： 10.1097 / MD.0000000000009359

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